Пластическая хирургия
Запись на консультацию: (495) 922-90-50

Переломы костей лица

Переломы костей лица занимают значительное место среди переломов всех других отделов скелета и достигают 4%. Переломы нижней челюсти встречаются в 70,3%, верхней челюсти – 3,3%, скуловой кости 3,2%

Перелом нижней челюсти

 

Переломы альвеолярных отростков

Наиболее типичным повреждением нижней челюсти является перелом альвеолярного отростка, или сегмента челюсти. Альвеолярные переломы чаще всего наблюдаются в передней части челюсти (или в области резцов), наиболее подверженной травматическим повреждениям. Жизнеспособные зубы следует сохранять, даже если они оказались вырванными; не следует удалять сегменты альвеол, если они прочно связаны с надкостницей. После хирургической обработки ран полости рта не стоит оставлять пострадавшего с серьезными дефектами альвеол, которые не могут быть исправлены при протезировании. Необходимо прижать зубные сегменты марлевыми тампонами, применяя прямое давление, а затем покрыть их салфеткой, смоченной солевым раствором. Большинство альвеолярных переломов можно затем стабилизировать с помощью проволоки или фиксации дугообразным стержнем.

Переломы мыщелковых отростков

Односторонний перелом мыщелкового отростка вызывает девиацию челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. При двусторонних переломах в области мыщелковых отростков пациент обычно имеет открытый прикус с контактом лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения резцов.

Срединные переломы

Срединные переломы нижней челюсти легко распознаются по смещению нижних передних зубов и нарушению непрерывности зубной дуги. При бимануальной пальпации отломки могут легко смещаться.

Переломы в области угла и тела нижней челюсти

Неблагоприятные переломы угла нижней челюсти обычно происходят вследствие разрыва собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц со смещением проксимального сегмента кверху. Это лучше всего определяется при рентгенографии.

Лечение больных с переломами ставит целью восстановление анатомической целостности и функции поврежденных костей. Челюстно-лицевой хирург должен учитывать косметические требования при лечении травм.

Грамотное оказание медицинской помощи больным с травматическими повреждениями лица возможно только при отличных знаниях анатомических и функциональных особенностей челюстно-лицевой области для чего необходимо наличие большого врачебного опыта. Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

  • Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
  • Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период  восстановления ее целостности с помощью специальных шин
  • Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
  • Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости могут быть проведены хирургические мероприятия:

Хирургические методы скрепления переломов проводятся в условиях местного или общего обезболивания различными титановыми конструкциями (титановые пластины, скобы из никелида титана и т.д.). Разрезы по мере возможности стараются производить в полости рта или в эстетически незаметных областях.

Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.??Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Сроки лечения зависят от вида и характера травмы.

Перелом верхней челюсти

 

Анатомическая структура верхней челюсти обуславливает возникновение типичных переломов в наименее прочных участках. Согласно общепринятой классификации Ле Фор переломы верхней челюсти делятся на первый, второй и третий.

Диагностика переломов верхней челюсти по сравнению с повреждениями нижней челюсти представляет более сложную задачу, так как им часто сопутствуют быстро нарастающий отек мягких тканей (век, щек) и внутритканевые кровоизлияния. Для диагностики необходимо проведение компьютерной томографии, консультация офтальмолога и невролога.

Наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:

  • удлинение или уплощение средней части лица за счет смещения оторванной челюсти вниз или внутрь (назад);
  • болезненность при попытке сомкнуть зубы;
  • нарушение прикуса;
  • кровотечение из носа и рта.

Последнее особенно выражено при переломах по линии Ле Фор III. Кроме того, нередко переломы верхней челюсти бывают вколоченными, вследствие чего трудно обнаружить основной симптом перелома любой кости - смещение отломков и их патологическую подвижность.

Лечение пациентов проводится в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии и направлено на восстановление целостности и функции костей лицевого черепа. Для лечения используются новейшие материалы и методики, обеспечивающие достижение наилучших результатов.

Перелом скуловой кости

 

Переломы скуловой кости и дуги характеризуются деформацией, чаще западением, скуловой области, наличием “ступеньки” в области нижнеглазничного края и скуловой дуги, ограничением открывания рта, затруднением боковых движений нижней челюсти, парестезией в зоне иннервации подглазничного нерва, кровоизлиянием в клетчатку глазницы. При значительном смещении возможны диплопия, кровотечение из соответствующей половины носа. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному: медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Все хирургические методы лечения переломов скуловой кости и дуги можно разделить на внеротовые и внутриротовые. Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является вправление отломков производят с помощью крючка Лимберга. Производится разрез кожи скальпелем в точке пересечения двух взаимоперпендикулярных линий (горизонтальная – по нижнему краю скуловой кости и вертикальная – от наружного края угла глаза книзу). Затем подводится крючок под скуловую кость или дугу и движением в направлении обратном смещению репонируют кость. Сопоставление в правильное положение сопровождается характерным щелчком.

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости аналогично с использованием костных швов применяются минипластины с винтами изготовленными из титана

Вывихи и переломы зубов.

Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. Различают полный, неполный и вколоченный вывих зуба.

При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки зуба, иногда сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При неполном вывихе зуба наблюдается его смещение относительно других зубов. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, иногда на чувство «выросшего зуба» и невозможность правильно сомкнуть челюсти.

Лечение пациентов с данной патологией проводится хирургом-стоматологом совместно с терапевтом-стоматологом, а иногда и ортопедом.

В случае невозможности сохранить зуб, проводят его удаление с последующей дентальной имплантацией.

Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава).

Различают передний и задний вывихи нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, который может быть результатом чрезмерного открывания рта, травмы.

Лечение вывиха нижней челюсти заключается в его вправлении вручную под местной анестезией, а иногда и под общим обезболиванием. После вправления нижняя челюсть обездвиживается на 7-14 дней, назначаются физиопроцедуры и т.д.

Переломы костей носа, лечение.

Изолированные переломы костей носа возникают при нанесении удара спереди назад в область его основания. Пациенты жалуются на западение или искривление спинки носа, носовое кровотечение, ухудшение носового дыхания, гематомы в области век. В анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль- западение.

Кости носа плоские и тонки, поэтому их переломы часто бывают многооскольчатыми. В связи с этим желательно проводить лечение переломов костей носа в ближайшее время после травмы или после уменьшения отеков и гематом в области носа, что дает наиболее точное восстановление формы носа.

Неправильно считать возможным проведение операции ринопластики через 2-4 месяца после травмы и ожидать хороший косметический результат. При правильно и вовремя проведенной операции репозиции костей носаудается избежать дорогостоящих операций и возможных осложнений в виде искривления спинки носа, нарушения дыхания и изменение формы носа.

Для диагностики требуется проведение компьютерно-томографического исследования. После операции пациенту назначается комплекс противовоспалительных препаратов, тампоны из носовых ходов удаляются на следующие сутки, гипсовая повязка – через 8-10 дней.

Портфолио по переломам костей лица